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生育保险与职工基本医疗保险合并后 这十个问题

  近日,国务院办公厅下发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,提出了推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的主要政策。

  3月29日,市医保局发布通报称,我市生育保险与职工基本医疗保险合并实施从2017年7月就已经开始试点。至2018年底,生育保险参保人数达到439.5万人,比试点前增长20.18%,增幅高于全国试点城市平均水平。全面推进生育保险和职工基本医疗保险这两项保险的合并实施后,并不会影响职工所享受的生育保险待遇。

  针对市民关注的生育保险和职工基本医疗保险合并的10个问题,市医保局有关负责人也进行了解答。

  男职工可以按规定报销本人的遗传疾病基因检查费和计划生育手术费,但生育保险不能报销配偶的相关费用。

  对参加城乡居民合作医疗保险的孕产妇给予每人100元产前检查费用补助,符合计划生育政策的孕产妇住院顺产分娩给予定额补助400元。符合计划生育政策且具备剖宫产指征的,在执行单病种结算的定点机构剖宫产,按单病种结算报销,在未执行单病种结算医院剖宫产,按普通住院报销。不符合计划生育政策的,医保基金不支付。

  参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的,产假期间由领取工资改按规定享受生育生活津贴。如产假期间单位照常发放了工资,原则上不重复领取生育生活津贴。女职工产假期间享受的生育生活津贴高于本人工资待遇的,按本人生育生活津贴执行;女职工产假期间享受的生育生活津贴低于本人工资待遇的,单位应补足其工资待遇的差额部分。

  生育生活津贴。生育生活津贴=生育上年度本人月平均工资÷30天×应休产假天数;

  生育及并发症医疗费用。包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费;

  计划生育手术费用。职工生育或终止妊娠,在我市生育保险定点机构住院期间发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费,超过限额部分,可以使用职工基本医疗保险个人账户结算。

  难产:一级医院1800元,二级医院标准是2000元,三级医院2100元。

  在一级医院的产前检查费可以报销300元,在二级医院的产前检查费可以报销400元,在三级医院的产前检查费可以报销500元。

  在与原单位终止劳动关系的30日内,到原参保地的医保经办部门办理关系转移手续,对其终止劳动关系之月起3个月内接续参保缴费的,其原单位的生育保险实际缴费年限累计计算;对超过3个月的,其原实际缴费年限不再累计计算,并按新参保职工的有关规定执行。

  参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起按照规定享受生育保险待遇。参保单位欠缴生育保险费的,从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的,足额补缴所欠金额及滞纳金后,按规定补发生育保险待遇;超过6个月的,欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。

  近日,国务院办公厅下发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,提出了推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的主要政策。

  3月29日,市医保局发布通报称,我市生育保险与职工基本医疗保险合并实施从2017年7月就已经开始试点。至2018年底,生育保险参保人数达到439.5万人,比试点前增长20.18%,增幅高于全国试点城市平均水平。全面推进生育保险和职工基本医疗保险这两项保险的合并实施后,并不会影响职工所享受的生育保险待遇。

  针对市民关注的生育保险和职工基本医疗保险合并的10个问题,市医保局有关负责人也进行了解答。

  男职工可以按规定报销本人的遗传疾病基因检查费和计划生育手术费,但生育保险不能报销配偶的相关费用。

  对参加城乡居民合作医疗保险的孕产妇给予每人100元产前检查费用补助,符合计划生育政策的孕产妇住院顺产分娩给予定额补助400元。符合计划生育政策且具备剖宫产指征的,在执行单病种结算的定点机构剖宫产,按单病种结算报销,在未执行单病种结算医院剖宫产,按普通住院报销。不符合计划生育政策的,医保基金不支付。

  参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的,产假期间由领取工资改按规定享受生育生活津贴。如产假期间单位照常发放了工资,原则上不重复领取生育生活津贴。女职工产假期间享受的生育生活津贴高于本人工资待遇的,按本人生育生活津贴执行;女职工产假期间享受的生育生活津贴低于本人工资待遇的,单位应补足其工资待遇的差额部分。

  生育生活津贴。生育生活津贴=生育上年度本人月平均工资÷30天×应休产假天数;

  生育及并发症医疗费用。包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费;

  计划生育手术费用。职工生育或终止妊娠,在我市生育保险定点机构住院期间发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费,超过限额部分,可以使用职工基本医疗保险个人账户结算。

  难产:一级医院1800元,二级医院标准是2000元,三级医院2100元。

  在一级医院的产前检查费可以报销300元,在二级医院的产前检查费可以报销400元,在三级医院的产前检查费可以报销500元。

  在与原单位终止劳动关系的30日内,到原参保地的医保经办部门办理关系转移手续,对其终止劳动关系之月起3个月内接续参保缴费的,其原单位的生育保险实际缴费年限累计计算;对超过3个月的,其原实际缴费年限不再累计计算,并按新参保职工的有关规定执行。

  参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起按照规定享受生育保险待遇。参保单位欠缴生育保险费的,从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的,足额补缴所欠金额及滞纳金后,按规定补发生育保险待遇;超过6个月的,欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。

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